Form Pernyataan Keberatan

FORMULIR PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI

Form Keberatan

Isikan Data Diri dengan Lengkap

Desa Banyuputih

Jl. Lapangan Nomor 9 Desa Banyuputih Kec. Banyuputih Kab. Batang.

I. Informasi Pengajuan Keberatan

II. Identitas Pemohon

III. Identitas Kuasa Pemohon (jika ada)

IV. Alasan Pengajuan Keberatan

V. Kasus Posisi